4月18日上午，69歲的孫阿姨被家人攙扶著走進了陜西健康集團韓城礦務(wù)局總醫(yī)院心血管內(nèi)科，只見她滿頭大汗，顏面蒼白，口唇發(fā)紫，醫(yī)師詢問得知，患者最近一段時間，總是稍有活動即感胸悶、氣短、心慌、全身大汗，尤其是這幾天反復發(fā)作，癥狀明顯加重，總感覺全身乏困無力。主管護士陳艷立即扶著患者平躺于床上，心電監(jiān)護示心率112次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度80%，立即給予面罩吸氧。高亞妮醫(yī)生為患者進一步檢查的同時，讓護士抽血急查血凝、血氣分析、心肌損傷標志物及腦鈉肽，化驗D二聚體，均明顯高于正常。急行床旁心臟B超提示：右心大伴三尖瓣大量返流，右心整體收縮功能正常，左室舒緩功能減低，肺動脈高壓(中度)。行雙下肢血管B超提示，雙下肢靜脈血栓形成，高度懷疑肺栓塞可能。立即上報請示心血管內(nèi)科主任尹哲，在備好氧氣等急救措施情況下由醫(yī)護人員護送行肺動脈CTA，結(jié)果提示右肺動脈干，雙肺多發(fā)段及亞段級肺動脈栓塞，肺動脈高壓。
尹哲主任立即上報醫(yī)務(wù)科，并在醫(yī)務(wù)科主持下組織呼吸科等科室開展多學科會診，考慮到患者的年齡、疾病特點，為了減少栓子再脫落、溶栓出血的風險，初步?jīng)Q定行介入導管下肺動脈溶栓術(shù)+下肢靜脈濾器植入術(shù)。在做足做充分術(shù)前準備后，于12時患者被推進介入導管室手術(shù)，40多分鐘后手術(shù)順利完成安返病房，患者胸悶氣短癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后孫阿姨胸悶、氣短的癥狀逐步解除，血氧飽和度及血壓恢復正常。5月6日復查下B超提示：雙下肢血管未見血栓形成。無血栓脫落之虞，順利取出下腔靜脈濾器。復查心臟超聲右心大、三尖瓣返流及肺動脈高壓均恢復正常，D-二聚體也顯著下降，氧分壓正常。患者及家屬滿意，第二天臨床痊愈出院。
尹哲談到，此例是陜西健康集團韓城礦務(wù)局總醫(yī)院采用介入溶栓搶救成功的第二例肺栓塞，難能可貴！肺栓塞起病急、兇險大、愈后差，是危及生命的急重癥之一。它往往來得猝不及防，但臨床表現(xiàn)又缺乏特異性而不易診斷，治療缺乏針對性而被稱為“沉默的殺手”。對于肺動脈栓塞而言，最主要的工作是預防。一旦出現(xiàn)如呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、昏厥、長期全身乏力的癥狀，應及時到醫(yī)院就診，部分患者需要肺動脈CTA檢查并緊急行微創(chuàng)介入手術(shù)治療。
該患者既有下腔靜脈血栓又有肺栓塞，釆用下腔靜脈濾器“堵”，介入導管“溶”的方法，看似矛盾，實則辯證施治，巧妙兼融。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，導管接觸溶栓已逐漸成為該病的重要治療方法之一，該方法微創(chuàng)、有效、精準，最大限度地溶解血栓的同時又避免了全身溶栓出血并發(fā)癥的風險，值得推廣！但早期確診、果敢施治為患者贏得寶貴治療時機也至關(guān)重要！