近日，二一五醫(yī)院腦神經(jīng)重癥醫(yī)學科謝國強主任團隊成功完成一例雙側(cè)顱骨缺損PEEK（聚醚醚酮）修補手術(shù)，這標志著我院神經(jīng)外科診療技術(shù)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展新突破。
【重型開放性顱腦損傷】
2024年1月底，45歲的陳女士因車禍導致重型開放性顱腦損傷，經(jīng)過緊急雙側(cè)開顱術(shù)后雖保住了性命，但全身多處損傷，尤其是雙側(cè)顱骨缺損區(qū)域較大且骨窗凹陷明顯，為尋求進一步的治療，陳女士轉(zhuǎn)院至陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腦神經(jīng)重癥醫(yī)學科。
“顱骨是人體中非常重要的一組骨骼組織，起著舉足輕重的防御、保護和支持作用。顱骨修補術(shù)是通過手術(shù)恢復顱骨的完整性，為腦組織提供有效的保護，避免顱骨缺損造成的腦組織變形、移位，解決供血障礙和腦脊液循環(huán)異常問題，從而緩解患者頭痛、頭暈、局部觸痛、易激怒、焦慮不安、恐懼、不明原因的不適感和各種精神障礙等一系列神經(jīng)癥狀。”在對陳女士的病情進行綜合評估后，謝國強主任團隊認為需要為其進行顱骨修補術(shù)。
但當時的陳女士體形消瘦、頭皮較薄、血壓偏低，營養(yǎng)狀況差，加之剛剛經(jīng)歷過車禍和手術(shù)，精神狀態(tài)不佳且反應(yīng)遲鈍。而雙側(cè)顱骨修補手術(shù)時間較長，對患者的耐受程度是一個巨大的考驗，種種體征表明，當下并不是手術(shù)的最佳時機。
為降低手術(shù)術(shù)中風險，科室團隊在術(shù)前積極改善陳女士營養(yǎng)狀況及低血壓癥狀，同步予以控制癲癇、糾正貧血、控制肺部感染等治療措施。6月初，在經(jīng)過近5個月的精心治療和護理后，陳女士的基礎(chǔ)身體情況得到了改善，各項檢查數(shù)據(jù)也基本達到手術(shù)要求。
那采用何種材料進行顱骨修補手術(shù)呢？目前常用顱骨修補手術(shù)材料可選用的有鈦網(wǎng)、PEEK（聚醚醚酮）等。常用的鈦網(wǎng)修補材料，雖有耐腐蝕及耐磨損性能好，生物組織相容性高等諸多優(yōu)點，但也存在邊緣易切割皮膚導致外露、在CT、MRI、X射線有偽影、在顱骨天然轉(zhuǎn)角較大部位難以完美塑形等缺點。
相對于鈦網(wǎng)，PEEK修補材料雖造價高，但其優(yōu)點也十分明顯，具有質(zhì)輕強度高、質(zhì)輕異物感低、彈性和硬度更接近自體骨骼、對顱腦有更好的保護生物相容性、無磁、可透X線、不導電、不導熱等優(yōu)點，結(jié)合計算機3D技術(shù)進行塑形，完美匹配患者顱骨，鑲嵌式修補缺損后外觀滿意，不影響CT、MR檢查。
為滿足患者需求，在與陳女士家屬充分溝通后，科室最終選擇采用PEEK作為本次手術(shù)的修補材料，并經(jīng)過嚴謹?shù)男g(shù)前檢查和討論，制定了周密的手術(shù)方案。在手麻科的全力配合下，手術(shù)如期進行。
【雙側(cè)顱骨修補完成】
術(shù)中，謝主任團隊首先進行了左額顳頂部顱骨缺損PEEK修補術(shù)，在左側(cè)修補完成后，患者右額頂部骨窗腦組織向外膨出明顯，為方便繼續(xù)進行右側(cè)修補手術(shù)，于是進行了腰大池置管引流術(shù)，釋放腦脊液，緩解腦膨出。引流腦脊液后，患者右側(cè)骨窗逐漸塌陷，繼續(xù)進行右側(cè)額頂部顱骨缺損PEEK修補術(shù)。歷時7小時，手術(shù)順利完成，術(shù)后，陳女士傷口愈合良好，意識狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，目前正在積極治療恢復中。
二一五醫(yī)院腦神經(jīng)重癥醫(yī)學科始終秉承“全心全意為患者服務(wù)”的工作宗旨和“以盡可能小的創(chuàng)傷換取治愈或緩解疾病”的微創(chuàng)理念，旨在為廣大臨床患者制定個體化診療方案、解除神經(jīng)系統(tǒng)疾病困擾。